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特朗普向左,各州向右?美国没有指令,州县各

  几个世纪以来,美国一直反对的公共卫生政策。自上周起,随着各县采取不同的新冠预防措施,美国人发现他们可能有的忙了。

  在萨克拉门托市(Sacramento)的埃塞尔菲利普斯小学, 护理专业学生Soledad Lupian(左)和Edwin Gitu(右)正在教一年级学生如何正确洗手

  临时起意

  波塔基特(Pawtucket)这座小城位于罗德岛州,大卫·诺顿(David Norton)是当地社区中心的负责人,虽然他并不是这方面的专家。两周前,社区中心召开紧急会议,决定是否因取消即将到来的活动。

  这些包括:一名、一名、一名治疗师和一名保险高管,他们围坐在一起,试图解读本州和联邦给出的指导。

  一方面,罗德岛州州长吉娜·雷蒙多(Gina Raimondo)曾敦促社区取消250多场。另一方面,波塔基特市(Pawtucket)的公立学校还在上课。然而,该州某所私立学校已经关闭两周了,这所学校离首次爆发地很近。

  虽然市取消了圣帕特里克节,但新港市(Newport)照常举办。虽然迪斯尼乐园关门了,但电影院和商场仍在营业。然而最后,人们还是放弃挣扎,取消了四月底前的大部分活动。

  “这完全是临时安排的,”大卫说。“这一举动即不是出于科学,也不是出于推理。而且这也并非是下达的指令。”

  没有的明确指导,“感觉我们只能靠自己来决定什么是最好的,”他说。“我们有很多犯错的空间。但在新加坡或日本,如果说取消,那就一定会取消。”

  美式公共卫生

  美国以个人和有限联邦为基础,将公共卫生的关键决策权交给州和地方。从两周前开始,这场美国近代史上最大规模的隔离一直以一种摇摆不定、零零碎碎的方式进行,令人眼花缭乱的地方决策大杂烩无遗。

  各县自行决定是否或关闭学校。然而不同地区的病毒检测方式差异很大,一些州引入了边测试和私人测试。虽然美国有一个处理传染病的公共机构——疾病控制和预防中心,但这类联邦机构只有在州或市邀请下才能介入。国际频道

  资深全球卫生专家、斯坦福大学医学院副院长米歇尔·巴里(Michele Barry)说:“我们有一个完全分散的公共卫生系统,因此动员大规模的遏制战略难度很大。但新加坡和中国可以做到。我们甚至都没有以州为单位行动,而是直接从县开始。”

  米歇尔说,她担心这会使得国家无法迅速采取行动来控制社交距离。

  资深全球卫生专家、斯坦福大学医学院副院长米歇尔·巴里(Michele Barry)

  行动不一

  “我只是担心我们会走意大利的线,而不是新加坡或中国的线,因为我们是分散的,”米歇尔说。

  在上周来自全国各地的采访中,美国质疑,为什么在不同地区的治疫措施会相差那么大。

  “每个州都有自己不同的,”岁的琳达·邓恩(Linda Dunn)说。那天早上,她从新闻上得知,明尼苏达州已经开始在边进行病毒检测。而佛罗里达州人却无法得到这一服务,这样做毫无意义。

  琳达说:“我们手上有一团野火,为了将它控制住,我们可以先检测,将它找出来然后消灭它。” 她补充道,如果各州不能跟上彼此的步伐,那这项工作应由来完成。

  “这也是我们建立的一大原因,”她说。“如今情况紧急。”

  对许多家长来说,学校停课传达了一种困惑和混乱的信息。

  44岁的特蕾西·斯特纳(Tracy Stettner)家住希尔斯堡(Hillorough), 她告诉我们, 她很难给她的两个孩子解释,为什么弟弟所在的私立学校为了防止蔓延而选择暂停课程,而哥哥却可以每天正常上下学, 哥哥所在的学校有1200名学生,学生有将近6小时呆在学校。

  “要么实施,要么什么都别做,否则我们如何蔓延呢?” 斯特纳女士说。“我的孩子们最困惑的事情是,为什么NBA取消了,迪士尼乐园关门了,而他的学校还在上课? 这种做法毫无意义。”

  斯特纳也渴望有更高级别的介入, 如州长加文·纽森(Gavin Newsom)。

  她说:“我们的公立学校正等着州长说点什么,需要他说,‘任何学生缺课都是可以原谅的’。更重要的是,需要他表示,‘大规模’”,因为这将导致学校停课。

  48岁的谭庚家住贝尔维尤市(Bellevue),她想知道,为什么她孩子所在学校还在上课,而隔壁县的学校都已停课了。

  谭庚在中国长大,是一名建筑师,她总结道,这种犹豫“确实与美国的结构有关”。

  她说:“我认为,在特殊情况下,我们确实需要更高级别的来做出重大决定。说白了,学校自己很难下定决心停课。”

  纽约州新罗谢尔市的一个检测中心,那里部署了国卫队。

  本地化传统:如何抉择?

  美国在公共卫生方面的本地化做法并非偶然: 因为它自建立起就是这种模式。

  密歇根大学医学史教授霍华德·马克尔(Howard Markel)说,2年霍乱大流行时,已感染的乘客乘坐蒸汽船从欧洲来到美国,随之蔓延,美国医疗体系的基础设施也因此发生了改变。

  鉴于当时四分之三的进口商品都是通过纽约港进入美国,因此在纽约实行本地化监管是合理的。此后,纽约州和纽约市掌控了大部分; 纽约市卫生局有自己的警力,甚至还有一个用来隔离传染病患者的岛屿。

  而如今,分散决策的方式导致了反应时间滞后。

  2009年H1N1病毒爆发时,密歇根有550所学校因此停课,马克尔博士对当年这一情况进行了研究,他说,他发现一些“有很多困惑”,也存在一些“作秀”,那个时候,随着时间的推移,他们因感受到了社区的压力,才开始采取行动。

  马克尔博士著有《检疫!东欧犹太和2年的纽约流行病》一书, 他说,83%的学校“关门太晚,因而什么都做不了”。

  马克尔博士说:“ 这说明, 我们确实需要一套的指导方针和触发点。“ 遏制战略有助于减缓病例数量的增长,以便专家有时间疫苗或找到新的治疗方法。

  他补充道:“ 遏制战略只是在为你争取时间,因为病毒具有传染性, 所以你必须早点开始。早总比晚好,你要做的不仅仅是关闭一所学校,而是做好一个阶段的抗疫准备。”

  但本地化政策也有好处,它鼓励创新并具有灵活性。

  谭庚想知道为什么隔壁县的学校已停课,而她的孩子却仍在上课

  美国式“社区意识”

  英国学家罗伯特·丁沃尔(Robert Dingwall)对流行病应对措施进行了研究, 他说:“过于集中可能也会出现问题,中国的很多问题都反映出一个现象, 那就是命令与控制模式的过度使用,在这种模式下,所有事情都必须经过的批准。”

  相比之下,美国传统上依靠的是社区反应的力量。他说,来自同辈的压力可以办成很多事儿。

  罗伯特说:“这与美国的传统格格不入,美国的传统是不对邻居说三道四,不参与太多。”但他补充道,美国人拥有很强的“地方意识”,这体现在强大的社区组织、有的市长和活跃的地方上,这些都可以大有作为。

  他说:“这为相互监督创造了机会,而新加坡可能通过另一种途径来实现这一目的。”

  在过去的一周,一些官员不遗余力地捍卫美国的传统。

  州长纽瑟姆说,国际频道他不希望利用自己的职权来强制执行大型的,而是把决定权留给的58个县。

  “作为州长,我有能力执行,但我不认为我们需要这么做,国际频道”纽瑟姆说。

  上周日,纽瑟姆宣布了更多的指导方针,其中包括:65岁以上的人都应该居家隔离,酒吧、夜店和酒厂应该关闭。他再次表示,他可以强制执行这些,但自己没有必要这么做。

  上周,他表示,地方自治是工作制度的一部分。

  他说:“我们虽然由很多部分构成,但却是一个整体。我们从当地人那里得到消息,然后从州和那儿得到支援,我们之间的合作十分密切。”

  同样,他说他将自行决定是否关闭学校。他呼吁人用自己的判断力。并称,在地下室会议与在公园活动有很大的不同。

  “常识是一种可再生资源,对我们所有人都适用,”纽瑟姆说。

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